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科学降脂走捷径

撰文：随风

血脂可分为胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）等。临床上，血脂非凡多证明为高LDL-C、高TG血症。关于非动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）东说念主群， LDL-C＞130mg/dl（3.4mmol/L）称为血脂非凡；而在ASCVD东说念主群中，LDL-C＞70mg/dl（1.8mmol/L）就相宜血脂非凡[1]。而高TG血症是指TG＞150mg/dl（1.7mmol/L）。

血脂非凡与ASCVD发病及不良预后密切联系。询查娇傲，个体LDL-C娇傲≥每年6000mg/dl时，将增多颈动脉内膜厚度和斑块酿成，并显贵增多其不良事件的发生率[2]。若何科学、灵验地管控血脂非凡？以下3步教你掌控血脂~

管控血脂非凡第一步：

评估并遏止ASCVD总体风险

东说念主群中ASCVD患病风险存在相反，评估个体ASCVD发病风险（表1），并进行精确遏止，可裁汰心肌梗死等心血管不良事件的发生率，并改善患者预后。

表1 评估成东说念主ASCVD总体风险[3]

国内血脂贬责指南忽视[3]，并吞ASCVD者，应遵命二级注目战略；无ASCVD者，遵命一级注目战略。鸿沟LDL-C水平是临床遏止血脂非凡的中枢，对实行血脂一级注目者，其LDL-C宗旨数值如表2所示。

表2 进行一级注目战略者的宗旨血脂水平[2]

管控血脂非凡第二步：

制定个体化管控战略

2025年，好意思国临床内分泌学协会发布了成东说念主血脂非凡贬责指南[1]，其对血脂鸿沟及防治ASCVD的贬责战略推选如下（图1）。

图1 成东说念主血脂非凡患者诊疗和注目ASCVD

管控血脂非凡第三步：

合理期骗调脂药物

据报说念，ASCVD东说念主群中，调脂药物使用率和LDL-C达标率折柳为14.5%、6.8%[4]。关于血脂非凡者，合理使用调脂药物是临床诊疗的关键，有意于患者预后。

1

惯例诊疗药物：

他汀类：裁汰TC和TG，升高HDL-C；

依择麦布：裁汰TC；

贝特类：主要裁汰TG。

表3 常用降脂药物[2]

2

其他药物：

前卵白转机酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）扼制剂，包括阿利西尤单抗，依洛尤单抗，英克西兰。其中，阿利西尤单抗和依洛尤单抗均为PCSK9单克隆抗体，可裁汰LDL-C水平。而英克司兰属于小干扰RNA[5]，通过与肝细胞中的PCSK9信使RNA（mRNA）招引而扼制PCSK9产生，从而裁汰LDL-C水平。PCSK9扼制剂不错在他汀和/或依择麦布降脂基础上，进一步裁汰主要心血办事件的发生风险[6]。

贝培多酸（BA）：扼制三磷酸腺苷-柠檬酸裂合酶[7]，裁汰TC和LDL-C。

w-3脂肪酸：主要裁汰TG，另可减少肝脏合成极低密度脂卵白胆固醇（VLDL），常用w-3脂肪酸制剂包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）[8]。

烟酸：主要裁汰TG，另可扼制肝脏分泌VLDL。

表4 常用血脂贬责药物的用量推选[1]

注：二十碳五烯酸乙酯（IPE）

参考文件：

[1]Patel SB, Wyne KL, Afreen S, Belalcazar LM, Bird MD, Coles S, Marrs JC, Peng CC, Pulipati VP, Sultan S, Zilbermint M. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocr Pract. 2025 Feb;31(2):236-262.

[2]Yamaji T, Yusoff FM, Kishimoto S, Kajikawa M, Yoshimura K, Nakano Y, Goto C, Harada T, Mizobuchi A, Tanigawa S, Maruhashi T, Higashi Y. Association of cumulative low-density lipoprotein cholesterol exposure with vascular function. J Clin Lipidol. 2024 Mar-Apr;18(2):e238-e250.

[3]中国血脂贬责指南校正采集民众委员会. 中国血脂贬责指南（下层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 330-337.

[4]沈竹阳.基于脂噬-PCSK9-LDLR降解通路询查绞股蓝总皂苷降脂效应的机制[D].南京中医药大学,2024.

[5]蔡苓,刘欣东,周振宇.动脉粥样硬化性心血管疾病联系新式降血脂药物的询查进展[J].中国现代医药,2022,29(30):40-45.

[6]程翔, 苏冠华.2024 血脂非凡药物诊疗新进展[J].临床心血管病杂志,2025 ,41 (2) :89-93.

[7]陈本川.降胆固醇新药——贝培多酸(bempedoic acid)过甚与依折麦布(ezetimibe)的复方片剂[J].医药导报,2020,39(10):1448-1457.

[8]黄和,任波,孙小曼.ω-3多不足够脂肪酸健康机制及期骗询查进展[J].食物科学手艺学报,2024,42(05):1-12.

职守裁剪：银子

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