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当今买球下单平台，经皮冠脉介入调理（PCI）是调理冠脉疾病的主要措施之一。我国病院质地监测系统（HQMS）数据清楚，2022年我国开展PCI137.6万东谈主次。自1978年PCI问世以来，PCI时期如故有了相当大的发展，跟着时期的发展，PCI术后的患者经管计策也发生了变化。

近期，JACC子刊发表的一项前沿综述指出，PCI术后患者的长久经管应慑服三个主要原则，即蜕变生涯神志和减少危急身分、奉行二级防患调理、实时检测再窄小。

终了这些原则的最好试验包括：戒烟、规定进行肉体步履和保捏健康饮食，经管好血压、糖尿病、血脂和体重；奉行二级防患调理，瞩目均衡缺血和出血风险；幸免老例监测再窄小，普通不提议使用负荷影像查抄或冠脉造影老例监测PCI术后的再窄小。

普通在PCI术后1、6、12个月进行随访评估，应在出院时或PCI术后初度随访时开出腹黑康复处方。

PCI术后应该有选拔地进行无创查抄，老例负荷磨真金不怕火很少适用于PCI术后2年内的无症状患者。某些高风险患者可琢磨使用，如有无症状心肌缺血史或既往高风险PCI史的患者，以及需要批准重返职责的患者。

PCI术后随访评估

普通在PCI术后1、6、12个月进行随访评估，经管考究的患者而后每年随访一次。

扫数随访评估应包括以下本色：加强生涯神志蜕变，评估腹黑危急身分是否减少，确保干涉灵通康复，转机药物调理，评估复发症状。

应在第一次随访时对PCI入路（桡动脉或股动脉入路）进行评估，确保伤口愈合考究和无入路并发症。

桡动脉入路部位的评估应包括对潜在并发症（如血肿、骨筋膜室概括征、桡动脉禁闭、假性动脉瘤、神经损害、感染）的视诊、手功能评估和毛细血管再充盈评估。股动脉入路部位的评估应包括对潜在并发症（如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、感染）的视诊、触诊和听诊。要是怀疑为假性动脉瘤，应进行双功能超声查抄和血管外科照顾。

随访亦然确保患者实时接种指南保举疫苗（如流感、新冠肺炎和肺炎球菌疫苗）的契机。

12个月随访应进行症状评估、危急身分评估和药物调理转机。要是此时患者无症状，腹黑危急身分也获取了很好的戒指，而况药物调理考究，大大都情况下随访评估可减少到每12个月一次。

生涯神志蜕变和危急身分戒指

PCI术青年涯神志的蜕变和腹黑危急身分的减少应包括促进戒烟、规定进行肉体步履、看护健康饮食，以及经管血压、糖尿病、血脂和体重。

戒烟调理在院内即应运行调理，而不是出院后在门诊康复或戒烟诊所进行（但出院后仍应转诊到这些诊所）。经阐明对心血管病患者灵验的戒烟疗法包括伐尼克兰、安非他酮（仅用于雄厚的心血管病患者）、聚首药物调理、尼古丁替代调理（如伐尼克兰+尼古丁替代调理）、个东谈主和电话照顾、行动和药物骚动相勾通。2021年好意思国冠脉血运重建指南提议在入院时代吸收行动骚动和药物调理相勾通的神志进行戒烟骚动，并在出院后进行至少1个月的守旧性随访。

关于无心梗的患者，一般提议PCI术后1~2周后复原正常肉体步履，心梗患者则为6周后，PCI术后2~3天幸免提重物以及给入路部位施压。但这方面劳苦循证指南。

腹黑康复有助于慢慢复原老练。血运重建后如无入路部位并发症，可在PCI术后数天复原性生涯。一朝可复原正常步履，在肉体现象允许的条目下，提议扫数患者每玉成少进行150分钟中等强度的肉体步履（至少每天30分钟，至少5天/周），或每玉成少进行75分钟的高强度步履。此外，提议每玉成少进行2天的抗阻教练。

如有临床指征，提议照顾养分师，以匡助吸收和看护健康饮食样式。饮食的蜕变应包括：尽量减少钠摄入；幸免反式脂肪；用单不裕如或多不裕如脂肪、复合碳水化合物和膳食纤维减少和替代裕如脂肪的摄入；戒指精制碳水化合物和甜饮料摄入；强调摄入由蔬菜、生果、豆类、坚果、全谷物和精瘦卵白质（lean protein）构成的饮食。欧洲指南还提议戒指饮酒。在患者接头具体饮食筹画时，可提议慑服地中海饮食。

关于高血压和雄厚性缺血性腹黑病患者，血压经管的目标应为<130/80 mmHg。可提议高血压患者慑服DASH饮食样式。

糖尿病患者的糖化血红卵白目标应个体化，关于大大都心血管病患者来说，<8%的目标可能是合适的；要是不错安全终了，也不错<7%算作经管目标。2型糖尿病患者应试虑使用胰高血糖素样肽-1受体怡悦剂（GLP-1 RA），以裁汰主要不良心血行状件风险。

如可耐受，扫数患者都应运行接受大剂量他汀调理，以促使低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）较基线裁汰≥50%。极高危患者应将LDL-C降至<55 mg/dl算作颠倒的降脂目标。如单用他汀时LDL-C未达标，可加用依折麦布，如仍未达标，可琢磨使用PCSK9单克隆抗体。

要是生涯神志骚动弗成戒指体重，可琢磨药物调理，如司好意思格鲁肽。

鉴于炎症在动脉粥样硬化中阐发紧迫作用，PCI术后患者可琢磨使用低剂量秋水仙碱进行二级防患。

2021年好意思国冠脉血运重建指南提议在PCI术后制定全面的腹黑康复筹画，以裁汰患者升天率和再入院率，培植生涯质地。欧洲指南也提议PCI术后患者干涉基于灵通的腹黑康复筹画。可在出院前或初度门诊就诊时制定康复筹画，可在家中或康复中心奉行。

PCI术后应监测患者的精神状态。PCI术后，患者可能会出现抑郁、懆急等症状，这些除了给患者带来心机社会包袱外，还会裁汰患者对调理和危急身分经管的纳降性，并增多腹黑事件复发风险。关于这类患者，应进行心机评估和骚动，提议进行领略行动调理、心机照顾和（或）药物骚动，以改善生涯质地和腹黑预后。

PCI术后药物调理

PCI术后应进行药物调理的再评估，以确保患者接受适合的二级防患药物调理。

在皆备血运重建患者中，如无其他适合证，一般可停用抗心绞痛药物，如β受体断绝剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂。关于雄厚性缺血性腹黑病且左室功能正常的皆备血运重建患者，2021年好意思国冠脉血运重建指南不提议PCI术后使用β受体断绝剂进行二级防患。

关于有高血压、房颤等共病的患者，应不时使用稳当的药物调理这些疾病。有动脉粥样硬化性心血管疾病的女性一般应幸免全身激素调理，琢磨替代调理，低剂量阴谈雌激素调理对扫数患者都是安全的。

在PCI术后抗血小板调理方面，关于雄厚的冠心病患者，新近把柄守旧短期（1~3个月）双联抗血小板调理（双抗调理），然后进行单一抗血小板调理（单抗调理）。

不管是雄厚冠心病如故急性冠脉概括征患者，以下情况下早期停用双抗调理可能是合适的：需要手术、双抗调理时出现出血（如胃肠谈或泌尿生殖系统出血）或有高出血风险。接受双抗或P2Y12扼制剂单药调理的老年和高危患者，如有消化谈出血风险，应同期使用质子泵扼制剂。

双抗调理药物和剂量的选拔应均衡出血和缺血风险，老年患者和其他高出血风险患者应试虑使用效率较低的药物和较低的剂量。在选拔P2Y12扼制剂时，还应试虑潜在的药物互相作用。总体而言，氯吡格雷和替格瑞洛的潜在互相作用比普拉格雷多，普通应幸免使用CYP3A4强指导剂或扼制剂。

关于接受抗凝调理的患者（如房颤、置入机械瓣膜、既往静脉血栓栓塞患者），面前把柄守旧使用双联抗栓调理（单抗调理+口服抗凝药）。关于并吞房颤的患者，2021年好意思国冠脉血运重建指南提议在PCI术后1~4周停用阿司匹林，以P2Y12扼制剂+新式口服抗凝药或华法林看护调理，优选新式口服抗凝药；双联抗栓调理当捏续12个月，之后单用口服抗凝药；血栓风险高、出血风险低的患者可琢磨术后6个月时停药。关于大大都患者，三联抗栓调理当戒指在PCI术后1周，血栓风险高、出血风险低的患者最长愚弄4周。

关于有静脉血栓栓塞病史、抗凝调理不解确的PCI术后患者，应联用新式口服抗凝药和单抗调理。有机械瓣膜的患者必须在PCI术后接受华法林聚首单抗调理。

再窄小评估

由于支架时期的特出，PCI术后再窄小率稳步着落，第二代药物洗脱支架的再窄小率低于5%。裸金属支架植入后普通在12个月内出现再窄小，而药物洗脱支架植入术后再窄小同样在12个月后发生。

再窄小最常发达为急性冠脉概括征，其中不雄厚性心绞痛最常见，心梗较罕有，其次是雄厚性心绞痛和无症状性心肌缺血。紧迫的是，大部分冠脉造影清楚再窄小的患者可能莫得心绞痛症状。

再窄小的调理包括再次植入支架、药物涂层球囊、血管近距离辐照调理、斑块切除术和冠脉搭桥手术。关于初度出现的有临床兴味的支架内再窄小，一般提议再次植入药物洗脱支架。关于复发性的支架内再窄小，可琢磨冠脉搭桥手术。关于无临床兴味的再窄小，普通赐与药物调理。

冠脉造影是会诊再窄小的金模范，但PCI术后通过冠脉造影老例监测再窄小是不对适的。关于PCI术前症状复发或无创查抄提醒再窄小的患者，提议进行冠脉造影。在汲取的情况下，如腹黑症状复发，冠脉造影可用作再窄小的一线会诊妙技；可是，在大大都情况下，恭候无创检测效果的历程中推迟冠脉造影是忠良的。会诊性冠脉造影适用于PCI术后无创查抄提醒有中高风险和症状恶化的患者。

无创查抄普通被用来评估PCI术后患者。大大都无创查抄是负荷查抄样式，包括通过灵通或药物诱发心肌缺血，同期进行监测。无创查抄可用于PCI术后与症状发达无关的适合证，如安抚患者、灵通处方、干涉腹黑康复筹画以及许可操作重型机械或驾驶飞机。

无创查抄包括灵通心电图、负荷辐照性核素成像、负荷超声心动图、冠脉CT血管造影、负荷腹黑磁共振等。应基于患者的症状发达和无创检测的目标，琢磨患者是否需要通过无创查抄评估再窄小，以及使用哪种神志。在大大都情况下（除再窄小风险高的患者和需要复原职责的患者），对无症状患者进行无创查抄是不对适的。

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